Title: Приказ Минпросвещения России от 02.09.2020 N 458"Об утверждении Порядка приема на обучение по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования"(Зарегистрировано в Минюсте России 11.09.2020 N 59783)
Last saved by: ecole2
Company: КонсультантПлюс Версия 4018.00.50

Виза руководителя 
образовательной организации

Директору Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Гимназия  № 2»

| ^фамилия, ^имя, ^отчество ^директора
| ^фамилия, ^имя, ^отчество ^(при ^наличии)
| ^родителя ^(законного  ^представителя)  ^ребенка/ ^поступающего
	З А Я В Л Е Н И Е	
    Прошу принять на обучение по образовательным программам_________________________________                                                                                                                              
                                                                                                                                                                ^начального ^общего, ^основного ^общего
____________образования, ____________________________________    форма обучения ______________ 
^среднего ^общего                                         ^углубленное ^изучение ^учебных ^предметов ^/профиль                                                                                                                           
в ______ класс Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Гимназия № 2» ____________________________________________________________________________________________
                                                                        ^фамилия, ^имя, ^отчество ^(при ^наличии) ^ребенка ^/поступающего
«____» ________2____года  рождения_______________________________________________________
   ^дата ^рождения ^ребенка/поступающего                        ^адрес ^места ^жительства ^и ^(или) ^адрес ^места ^пребывания ^ребенка ^или ^поступающего	
Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка/ поступающего ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема 

да/нет, если есть указать какие

Потребность ребенка/ поступающего в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания учащегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации

да/нет

Согласие родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка/ поступающего на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка/поступающего по адаптированной образовательной программе)

согласен(а)/не согласен(а), подпись

        На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» прошу организовать обучение по образовательным программам на ______________________________________ языке образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке); 
изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка) ______________________________________________________________________________________;
изучение государственного языка республики Российской Федерации (в случае предоставления возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации)_______________________________________.

С уставом МБОУ «Гимназия № 2», с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации МБОУ «Гимназия № 2», с общеобразовательными программами, режимом работы, расписанием занятий, правилами внутреннего распорядка учащихся и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности учащихся, постановлением администрации МОГО «Инта» о закреплении МБОУ «Гимназия № 2» за территориями муниципального образования городского округа «Инта» для обеспечения приема граждан, подлежащих обучению ознакомлен (а)___________________________________________________   
                                                                                                                                                ^подпись
Согласие на обработку персональных данных родителей (законных представителей) ребенка/ персональных данных поступающего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации ____________________________________________________________________________________________
согласен(а)/не согласен(а), подпись

К заявлению прилагаю:

•	______________________________________________________________________________
•	______________________________________________________________________________   
•	______________________________________________________________________________
•	______________________________________________________________________________
•	______________________________________________________________________________

         ___________                                                                                       ____________________
                ^(дата)							                                             ^подпись

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
учащегося МБОУ «Гимназия № 2»

1.

Родители (законные представители) субъекта персональных данных

Я, _____________________  ________________  _______________________
                         ^(фамилия)                                                    ^(имя)                                                       ^(отчество)

2. | Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) субъекта персональных данных | паспорт серия __________ номер ___________, кем и когда выдан ______________________________________________________________

3.

Адрес родителя (законного представителя) субъекта персональных данных

зарегистрированный  по адресу _____________________________________
_________________________________________________________________

4.

Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных;
документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных; адрес субъекта персональных данных

_____________________  ________________  _______________________
                         ^(фамилия)                                                    ^(имя)                                                       ^(отчество)
класс ______________, направление ________________________________
паспорт серия __________ номер ___________, кем и когда выдан ________________________________________________________________
зарегистрированный  по адресу _____________________________________

даю своё согласие своей волей и в своем интересе на обработку с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» персональных данных  моего ребёнка (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц)

5.

Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку персональных данных

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия № 2», 
169840, Республика Коми, г. Инта, ул. Куратова, д.20, 8(82145) 31423

с целью:
6. | Цель обработки персональных данных | Обеспечение осуществления образовательной деятельности (документирование факта, этапов, процессов воспитания и обучения учащихся, индивидуального учёта освоения образовательных программ, подтверждение достигнутого образовательного уровня, удостоверяемого соответствующим документом об образовании; предоставление мер социальной поддержки; обеспечение медицинского обслуживания; формирование баз данных информационных систем АРИСМО, ГИСЭО, ФИСФРДО, ПФДО, РИСОГЭ и ЕГЭ ведение официального сайта МБОУ «Гимназия № 2» в сети Интернет), оформление гражданско-правовых отношений, ведение бухгалтерского учёта, регистрация обращений граждан; иных действий в отношении персональных данных моего ребенка, предусмотренных действующим законодательством
в объеме:
7. | Перечень обрабатываемых персональных данных | фамилия, имя, отчество, фото, пол, дата рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан), данные медицинского полиса, место жительства (регистрации), телефоны (в том числе мобильный), адрес электронной почты, информация о смене фамилии, имени, отчества;; предыдущее место получения образования, перечень изученных, изучаемых учебных предметов (курсов), успеваемость, в том числе результаты текущей успеваемости, промежуточной и итоговой аттестации, данные о посещаемости уроков, причины отсутствия на уроках, награды и поощрения, фотография, сведения о социальных льготах (наименование льготы, номер, дата выдачи документа, основание); сведения о состоянии здоровья, наличие группы инвалидности; сведения из медицинской карты в медико-профилактических целях при условии, что обработка этих данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью; сведения о родителях: фамилия, имя, отчество, адрес, телефон
для совершения:
8. | Перечень действий с персональными данными на совершение которых даётся согласие | размещение обрабатываемых персональных данных в информационных системах с предоставлением доступа к ним ограниченного перечня лиц; действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 6 целей, включая без ограничения: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, персональных данных с учетом действующего законодательства
с использованием:
9. | Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных | автоматизированных средств обработки персональных данных, а также  и без использования средств автоматизации ,с передачей по внутренней сети Гимназии; по сети Интернет
10. | Срок, в течение которого действует согласие | настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме, или 75 лет с момента подписания
11. | Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных | оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Гимназии по почте  заказным письмом  с уведомлением о вручении, либо вручен лично представителю Гимназии

12.

Дата и подпись 
субъекта персональных данных

___ ___________ 20 _____ года ________________________ _____________
                                                                                                ^(фамилия, ^инициалы ^субъекта ^п.д.)                ^(подпись)

13.

Дата и подпись родителей 
(законных представителей) субъекта персональных данных

___ ___________ 20 _____ года ________________________ _____________
                                                                                                ^(фамилия, ^инициалы ^родителя                         ^(подпись)         
                                                                                                   ^(законного ^представителя)